건강진단비용 청구서 ═══════════════════════════════════════════════
건강진단 기관	의료기관명
	대표자		담당자 연락처
	소재지
청구내용	청 구 인		청 구 액	원
	지급받으려는 계좌	( 은행명 은행 ) 성명, 계좌번호
상기 본인은 「강원도경제진흥원 인사규정 제10조 3항」에 따라 신규 채용 구비서류 ‘건강진단서’ 소요비용을 위와 같이 청구합니다. ※ 구비서류 : 영수증 1부 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) (재)강원도경제진흥원장 귀하