온라인쇼핑몰 고도화(강원키움몰) 사업 참여 신청서
기 업 명				대표자명
대표자 연락처				대표자 E-mail
주 소
주요 생산품
담당자		성 명	직책 /이름	연락처
		휴대폰		E-mail
홈페이지			URL 작성
블로그			URL 작성
SNS			URL 작성
입점현황
개인정보 수집 및 제3자 제공 동의 1. 수집 및 이용 목적 : 온라인 쇼핑몰 고도화(강원키움몰) 사업 효율적 지원 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 위의 기업정보 및 담당자 정보 3. 개인정보의 보유 및 제3자 제공동의, 이용기간 : 강원키움몰 입점 운영기간 4. 개인정보 수집 및 이용을 거부 할 수 있으며, 거부 시 입점은 진행되지 않습니다. 성명 : (인) 또는 서명
지원조건	○ 신청대상 - 강원특별자치도내 강원더몰·시군몰 입점 희망 기업 ○ 지원조건(비용 발생 시 자부담) - 쇼핑몰에 사용될 인터넷 주소(도메인) - PG 전자결제 등록 필수(진흥원 지정 대행사)
제출서류	1. 참여신청서 1부(직인날인 필수) 2. 통신판매신고증 사본 1부 3. 사업자등록증 사본 1부 4. 통장사본 1부 5. 영업신고(허가)증(식품가공인 경우 필수) 6. 기타 입점조건 증빙 서류(평가표 참고)
위 기재된 내용은 사실과 같으며, 허위로 밝혀질 경우 지원대상 선정취소 및 향후 신청 시 제한 등의 불이익을 감수할 것을 확약합니다. 2023년 월 일 대 표 자 (인) 강원특별자치도경제진흥원장 귀하